委托方：__________
居间方：__________
合同编号：__________
签订地点：__________
签订时间：__________ ______年 ______月 ______日
合同有效期限：__________ ______年 ______月 ______日
居间方受委托方的委托，双方就委托事项协商一致，签订本合同。
第一条 委托事项(需具体约定所委托的是提供订约机会，还是媒介合同的成立，以及委托事项的具体要求)
第二条 居间报酬的计算方法与支付时间和方式
第三条 保密内容
第四条 违约责任
第五条 其他约定事项
委托方：__________ 居间方：__________
单位(人)名称或个人姓名：__________ 单位(人)名称或个人姓名：__________
地 址：__________ 地址：__________
法定代表人或委托代理人：__________ 法定代表人或委托代理人：__________
电 话：__________ 电 话：__________
传 真：__________ 传 真：__________
开户银行：__________ 开户银行：__________
帐 ________号：__________ 帐 ________号：__________
本合同有效期自 ______年 ______月 ______日至 ______年 ______月 ______日
